肾病综合征的鉴别诊断方法有哪些

核心提示： 系统性红斑狼疮肾病在年轻女性中很常见，通常表现为关节疼痛、发烧、面部蝴蝶红斑、肝脏和心血管病变等多器管损伤。红斑狼疮细胞可在血液中找到，血浆球蛋白显著增加。

肾病综合征是一组临床表现相似的综合征，而不是一种独立的疾病。其主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。肾病综合征的原因有很多。

可分为两类：原发性和继发性。

虽然原发性和继发性肾病综合征有共同的临床表现，但在病因、发病机制和治疗方面存在很大差异。因此，两者必须进行进一步的鉴别和诊断。

一、原发性肾病综合征

原发性肾病综合征。微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。

(1)儿童和青少年常见微小病变肾病。隐藏起病，肉眼血尿。

(2)膜型肾病一般发生在35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。

(3)膜增殖性肾病多发生在30岁前，起病急。几乎所有患者都有镜下血尿，肾功能进行性下降，约1/3的患者伴有高血压。

(4)系膜增生性肾炎，好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。

（5）局灶性节段性肾小球硬化在青少年中更为常见。大多数患者几乎都是隐藏的，最常见的表现是肾病综合征，其次是镜下血尿和肾功能下降。

二、继发性肾病综合征

继发性肾病综合征的病因有很多，如系统性疾病、代谢性疾病、过敏性疾病、传染病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病、妊娠毒血症、慢性肾移植排斥等。但临床上常见的只有少数，如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜肾炎等。

（1）年轻女性常见系统性红斑狼疮肾病，常表现为关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏、心血管疾病等多器管损伤。红斑狼疮细胞可以在血液中找到，血浆球蛋白显著增加。

(2)糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变常与肾损伤平行。

(3)肾淀粉样变主要发生在中年以上**，常有慢性炎症或慢性化脓性病变。

(4)紫癜肾炎多发于青少年，与呼吸道感染有关，冬季常见，血尿是过敏性紫癜肾损伤最常见的临床表现。